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张本煜-抗血小板药物医治,你需求知道这些!| GW-ICC 2019

单药抗血小板医治,ASCVD患者的可获益挑选!

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是要挟人类健康、导致死亡率最高的疾病,近些年ASCVD防治中抗血小板医印加祖玛治的理念和药物不断开展,合理运用抗血小板药物是改进ASCVD预后的重要措施。

对此,在2019年长城会,来自天津市胸科医院的丛洪良教授与宽广参会者就“单药抗血小板医治(SAPT)”宣布了精彩的讲演。

SAPT可获益的患者人群

动脉粥样硬化斑块(AS)是ASCVD一起的病理根底,而血小板激活以多层次、多机制参加了AS的发生和开展,抗血小板药物经过阻断血小板黏附、活化、集合,对下降心血管事情、改进患者预后起到了极大的作用,因而抗血小板医治一直是ASCVD一级防备和二级防备“ABCDE计划”的重要构成。

ATC荟萃共归入了287项临床研讨,发现关于一切心血管事情高危患者一切的抗血小板药物均可下降首要结尾,其间阿司匹林使严峻心血管事情的联合结尾下降23%

而ASCEND研讨发现SAPT在糖尿病患者的一级防备只不过可显着下降严峻心血管事情12%。

最新2019年JACC荟萃剖析也显现,单药阿司匹林一级防备可削减非致残性缺血事情危险

根据这些理论和临床依据,SAPT运用于ASCVD一级防备和二级防备也得到各国攻略的共同引荐。

我国心血管病防备攻略(2017)

我国2型糖尿病防治攻略(2017年版)

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

SAPT面对的应战

值得注意的是,现如今ASCVD防控理念逐步家喻户晓,降压、戒烟和他汀运用等其他防备斥锁日益完善,ASCVD危险已呈显着下降,当时多项临床研讨(STABILITY研讨、FOURIER研讨、COMPASS SCAD亚组研讨和REAL-CAD研讨等)中均显现,重要心血管事情率仅1%-3%/年

在此布景下,人们对SAPT的情绪逐步慎重,在注重SAPT作用的一起,SAPT的安全性越来越受到注重。

出血是SAPT最大的不良反应,很多张本煜-抗血小板药物医治,你需求知道这些!| GW-ICC 2019研讨也的确证明了SAPT可添加出血或许。ATT协作组荟萃剖析发现,在卒中二级防备中,阿司匹林显着添加出血性卒中危险约67%,一起也显着添加颅外大出血危险。

相同的,一级防备中,上一年宣布的三项大型研讨ASCEND研讨、ARRIVE研讨及ASPREE研讨都共同显现在中低危人群中阿司张本煜-抗血小板药物医治,你需求知道这些!| GW-ICC 2019匹林的获益被出血所抵消。而201张本煜-抗血小板药物医治,你需求知道这些!| GW-ICC 20199年JACC最新荟萃剖析也发现阿司匹林一级防备添加非致死性大出血

此外,针对我国人群的OPT-PEACE研讨期中总结数据也证明了我国冠心病患者胃肠高出血危险份额高——消化道溃疡发生份额可达23%.。

因而,丛洪良教授特别指出:在当时的新形势下,ASCVD一级防备和二级防备越来越充沛,对立血小板医治的安全性提出更高的要求。

合理挑选SAPT

SAPT的心血管获益是清晰的,但SAPT的出血危险又不可避免,怎么趋利避害、最大或许地平衡SAPT的抗栓获益与出血危险,成为困扰我们的首要问题之一。而抗血小板药物的开展给了我们更多的挑选。

氯吡格雷,是一种P2Y12受体拮抗剂,较阿司匹林有更好的抗栓作用,并且机制上并不直接损害消化道,张本煜-抗血小板药物医治,你需求知道这些!| GW-ICC 2019相较阿司匹林还有更好的胃肠安全性。

CAPRIE研讨以近期发生ASCVD事情的患者为受试目标,比较了阿司匹林和氯吡格雷双者的有效性及安全性,3年随访成果显现氯吡格雷较阿司匹林不仅能显着下降缺血危险8.7%,并且也显着下降消化道出血发生率25%。

而一项归入48023例患者的荟萃剖析也显现氯吡格雷较阿司匹林可显着下降缺血性卒中/TIA患者大出血危险15%。

因而,丛洪良教授表明“氯吡格雷较阿司匹林抗缺血作用更优,且胃肠道安全性更好”。

而替格瑞洛的呈现,对既往PCI术后规范双抗血小板阶段提出了新的应战,2018年GLOBAL LEADER研讨探讨了替格瑞洛单药缩短PCI后双抗血小板时长的可行性。

在此根底上,TWILIGHT研讨则进一步比较了替格瑞洛单药与DAPT在高危PCI术后患者中的有效性和安全性,丛洪良教授与我们共享了最新的2019TCT会议上刚发布的研讨数据。

研讨成果显现,与DAPT组比较,替格瑞洛单药组首要结尾发生率显着下降(4.0% vs. 7.1%),相对危险下降44%(HR 0.56,95%CI 0.45~0.68,P<0.001);张本煜-抗血小板药物医治,你需求知道这些!| GW-ICC 2019别的,与DAPT组比较,替格瑞洛单药组BARC 3型或5型严峻出血的发生率也显着下降(1.0% vs. 2.0%),相对危险下降51%(HR 0.49,95%CI 0.33~0.74),且并不添加缺血危险。TWILIGHT研讨对PCI术后的患者个体化抗血小板医治有更大的启示含义。

因而,丛洪良教授表明:“替格瑞洛单抗医治或许是往后张本煜-抗血小板药物医治,你需求知道这些!| GW-ICC 2019高危ACS-PCI术后和二级防备的平衡之选”。

总 结

SAPT在ASCVD二级防备和一级防备高危患者中均可带来显着的获益,但是在现在的新形势下需愈加注重SAPT的出血危险,因而应挑选适宜的SAPT来利害统筹,一起PCI术后SAPT未来远景宽广。

本文首发:医学界心血管频道

本文作者:GW-ICC报导组 人世世

责任编辑:董小雯

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